我州集中打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为

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2020-12-25 09:43:48

来源：

甘孜州医保局

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根据国家和省统一安排部署，州医疗保障局、州卫生健康委将联合公安、市场监管等部门成立工作专班，自12月22日起至2021年1月31日，集中开展定点医疗机构专项治理“回头看”行动，严厉打击诱导住院、虚假住院等欺诈骗保行为。

专项治理“回头看”范围为全州所有医保定点医疗机构，对所有县级及以上定点医疗机构和民营定点医疗机构全覆盖开展现场检查，全覆盖无死角。

此次专项治理“回头看”将重点治理两大问题：一是诱导住院。利用“包吃包住、免费体检、车接车送”等名义或者通过“有偿推荐”等方式，诱导不符合住院指征的参保群众住院等骗取医保基金的行为。二是虚假住院。采取挂床、冒名顶替等手段，对实际未住院治疗的患者，通过编造诊疗项目、伪造医疗文书等手段骗取医保基金的行为。

专项治理“回头看”将强化社会监督。鼓励动员全民参与监督，积极举报。落实举报奖励措施，依法依规重奖快奖，营造全社会关注、参与、支持医保基金监管工作的协同监管氛围。专项治理期间发现的典型案例，发现一例，公开曝光一例，强化震慑作用。将加大惩戒力度。定点医疗机构经查实存在欺诈骗保行为的，由医保部门责令退回医保基金，并处骗取金额2倍以上5倍以下罚款；责令定点医疗机构暂停医保定点服务或解除服务协议；对定点医疗机构相关医务人员，由卫生健康部门依法给予处罚；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员，依法依规给予处理。医保、卫生健康等部门工作人员经查实存在滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的，要依法依规严肃追责问责。涉嫌违反相关法律法规的，移交有关主管部门依法处理。