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为贯彻落实党中央、省委、州委重要决策部署，做好深化医保基金管理突出问题整治工作，切实维护医保基金安全，甘孜州医疗保障局等八部门建立深化医保基金管理突出问题整治工作协作机制，联合成立专项整治工作专班，现面向社会各界和广大群众征集医保基金管理突出问题线索。
一、线索征集内容
（一）定点医疗机构
1.通过车接车送，提供免费吃喝、免费体检，赠送礼品、返还现金等方式，诱导参保人虚假住院骗保。
2.通过给予人头费、奖励提成等方式，拉拢介绍病人虚假住院骗保。
3.与养老、康复、护理机构等勾结，诱导无住院需求的供养老人、康复人员、失能人员虚假住院骗保。
4.聚敛参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。
5.精神类医疗机构以诱导住院、虚假住院、虚构病情、虚构诊疗、伪造文书、违规收费等方式骗保。
6.雇佣无资质人员冒用他人名义开展诊疗活动骗保。
7.伪造篡改CT、X线、核磁共振、超声等医学影像资料和临床检验检查报告骗保。
8.通过编造麻醉记录、手术记录、理疗记录等方式，虚构诊疗服务项目骗保。
9.通过伪造编造医嘱、处方，篡改药品进销存记录，虚假开具药品耗材等骗保。
10.将自费整形美容类项目串换为医保目录内项目收费骗保。11.重复收费、分解收费、超标准收费、过度诊疗、串换医疗项目或药品耗材等违法违规使用医保基金问题。
12.未严格执行实名制就医管理规定，造成医保基金重大损失。13.医疗器械销售中虚开增值税发票等行为。
14.违反国家有关规定向零售药店提供空白处方。
15.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（二）定点零售药店
1.通过私自印刷定点医疗机构空白处方，私刻医疗机构公章、医师个人签章等方式伪造药品处方骗保。
2.与医药企业、医疗机构勾结伪造处方骗保。
3.通过互联网医院，借助人工智能自动生成虚假处方骗保。
4.敛聚参保人医保凭证，通过空刷套刷等方式骗保。
5.将食品、保健品、生活日用品、化妆品等非药品以及非医保药品串换为医保药品骗保。
6.组织本单位员工空刷套刷医保卡骗保。
7.有组织前往其他单位、企业等，诱导员工虚假购药骗保。
8.诱导或协助参保人购药后进行倒卖“回流药”骗保。
9.通过非法渠道采购“回流药”二次销售。
10.诱导或协助他人冒名购药、超量购药。
11.未严格执行实名制购药管理规定，造成医保基金重大损失。12.为参保人员虚开发票提供虚假发票的。
13.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
（三）参保人
1.违规领取生育津贴的。
2.伪造医疗服务票据骗取医疗保障基金的。
3.将本人的医疗保障身份凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份凭证冒名就医的。
4.非法使用医疗保障身份凭证，套取药品、耗材等，倒买倒卖非法牟利的。
（四）医保部门
1.在监督检查工作中向被监督检查对象通风报信，泄露监督检查敏感信息，徇私枉法、有案不查、包庇纵容。
2.医保基金审核不全面、违规办理医保待遇、违规支付医保费用、违规拖欠“两定”机构费用，在“两定”机构资格准入及资金拨付中以权谋私、收受贿赂。
（五）相关行业主管部门
1.对涉及医保基金使用的部门职责范围内的违法违规问题，无正当理由不受理、不核查或核查不深不实、敷衍了事。
2.违规降低医药机构审批准入标准，审批设立不符合法定要求的医药机构，造成医保基金安全运行风险。
（六）职业骗保人
1.“黑中介”拉拢、诱导参保人虚假住院骗保。
2.药贩子、卡贩子、职业开药人倒卖“回流药”骗保。
3.组织或参与空刷套刷医保基金，或骗取生育津贴、生育医疗补助等。
4.组织或参与伪造处方、发票单据，伪造、篡改基因检测报告等病历资料骗保。
5.协助非参保人骗取医保待遇资格。
6.其他欺诈骗保和违规使用医保基金行为。
二、举报奖励
欢迎广大人民群众依纪依法、实事求是反映问题。根据《四川省违法违规使用医疗保障基金举报奖励办法》(川医保发〔2022〕7号)规定，举报人符合举报奖励条件的，医疗保障行政部门将按照案值的一定比例给予一次性资金奖励，奖励金额最高20万元。
三、线索征集方式
举报人可以通过来电、来信等方式向甘孜州医保基金管理突出问题专项整治领导小组办公室进行举报，我们将严格保护举报人员隐私。
举报电话：0836-2870805（受理时间为工作日8：30-12：00、15：00-18：00）
电子邮箱：gzzxzz2025@163.com
邮寄地址：甘孜州康定市工商大厦2楼 甘孜州医保基金管理突出问题专项整治领导小组办公室
四、征集时间
即日起至2026年12月31日
甘孜州医疗保障局
2026年3月25日
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