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甘孜州2021年违规使用医保基金典型案例通报

发布时间:2021-11-17    浏览次数:    【字体:

今年以来,甘孜州医保局聚焦“假病人”“假病情”“假票据”等欺诈骗保行为,通过现场检查、省级抽查复查等方式,依法依规依协议查处了一批违反医保政策法规协议造成医保基金损失浪费的案例,现将查处典型案例通报如下:


   一、甘孜藏族自治州人民医院违规使用医保基金案

 经查2020年1月至2021年8月间甘孜藏族自治州人民医院存在分解收费、不实收费等违规使用医保基金行为,涉及违规金额512929.28元。医保部门依法依规追回违规使用医保基金512929.28元,责令立即整改,约谈医院负责人。


二、甘孜藏族自治州藏医院违规使用医保基金案

 经查2020年1月至2021年8月间甘孜藏族自治州藏医院存在过度检查、不合理用药等违规使用医保基金行为,涉及违规金额299663.1元。医保部门依法依规追回违规使用医保基金299663.1元,责令立即整改,约谈医院负责人。


三、甘孜州百草堂专科医院违规使用医保基金案

 经查2020年1月至2021年8月间甘孜州百草堂专科医院存在不合理收费、重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规金额198304.54元。医保部门依法依规追回违规使用医保基金198304.54元,责令立即整改,约谈医院负责人。


四、康定友好医院违规使用医保基金案

 经查2020年1月至2021年8月间康定友好医院存在重复收费、超量收费等违规使用医保基金行为,涉及违规金额222873.93元。医保部门依法依规追回违规使用医保基金222873.93元,责令立即整改,约谈医院负责人。


五、九龙县人民医院违规使用医保基金案

 经查2020年1月至2021年8月间九龙县人民医院存在超医嘱收费、打包收费等违规使用医保基金行为,涉及违规金额66374.2元。医保部门依法依规追回违规使用医保基金66374.2元,责令立即整改,约谈医院负责人。


六、九龙县民族医院违规使用医保基金案

 经查2020年1月至2021年8月间九龙县民族医院存在不合理收费、超范围支付等违规使用医保基金行为,涉及违规金额14214.82元。医保部门依法依规追回违规使用医保基金14214.82元,责令立即整改,约谈医院负责人。


七、雅江县人民医院违规使用医保基金案

 经查2020年1月至2021年8月间雅江县人民医院存在重复收费、过度治疗等违规使用医保基金行为,涉及违规金额117268.63元。医保部门依法依规追回违规使用医保基金117268.63元,责令立即整改,约谈医院负责人。


八、雅江县中藏医院违规使用医保基金案

 经查2020年1月至2021年8月间雅江县中藏医院存在不合理检查、分解收费等违规使用医保基金行为,涉及违规金额97068.46元。医保部门依法依规追回违规使用医保基金97068.46元,责令立即整改,约谈医院负责人。


九、道孚县人民医院违规使用医保基金案

 经查2020年1月至2021年8月间道孚县人民医院存在过度治疗、重复收费等违规使用医保基金行为,涉及违规金额27453.88元。医保部门依法依规追回违规使用医保基金27453.88元,责令立即整改,约谈医院负责人。


十、道孚县中藏医院违规使用医保基金案

 经查2020年1月至2021年8月间道孚县中藏医院存在过度治疗、不合理用药等违规使用医保基金行为,涉及违规金额11127.89元。医保部门依法依规追回违规使用医保基金11127.89元,责令立即整改,约谈医院负责人。


、德格县冒名就医违规使用医保基金案

 经查发现德格县浪多乡村民俄某冒用其弟土登某某(系建档立卡贫困人口)身份办理住院结算。因当事人俄某已故,医保部门按本金追回已付的医保基金8489.26元,拒付建档立卡贫困户倾斜支付及大病保险12127.52元,对其弟土登某某进行严肃批评教育。


、雅江县冒名就医违规使用医保基金案

 经查发现雅江县木绒乡安洼村村民泽翁某某冒用同村村民泽仁某某(系建档立卡贫困人口)身份办理住院结算。因当事人泽翁某某已故,医保部门按本金追回医保基金12427.55元,对泽仁某某本人进行严肃批评教育。

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