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甘孜州自主择业军转干部基本医疗保险政策指南

2021-06-09 来源:甘孜州医疗医保局 访问量:0 【字体: 【打印文本】 分享到:

一、自主择业军转干部如何参保?

自主择业军转干部由安置地退役军人事务局负责管理,办理城镇职工基本医疗保险、公务员医疗补助、补充医疗保险等险种参保登记和缴费。

二、自主择业军转干部缴费标准是多少?

基本医疗保险费由单位和个人共同缴纳。缴费基数按州退役军人事务局提供的自主择业干部本人上年12月份实际退役金核定,单位缴纳7%,个人缴纳2%。补充医疗保险费缴费标准为260元/年,其中公务员医疗补助基金补助150元,个人缴纳110元。

自主择业军转干部达到国家法定退休年龄(男年满60周岁,女年满55周岁)的,个人不再缴费,享受退休人员医保待遇。

三、住院医疗费用怎样报销?

(一)起付线、封顶线和报销比例

    1、起付线和基础报销比例

医院级别

起付线(元)

基础报销比例

在职

退休

一级及未定级医院

300

200

90%

州内二级医院

400

300

85%

州外二级和州内三级医院

500

400

80%

州外三级医院

600

500

75%

住院起付线标准按次计算,一个年度内多次住院的在上述标准的基础上依次降低100元,最多降3次或直至降低到100元后不再降低。

符合基本医疗保险政策范围的住院费、第二类慢性特殊疾病门诊医疗费在起付线以上部分,基本医疗保险统筹基金报销=基础报销比例+(参保职工实足年龄×0.2)%;患癌症、白血病在上述基金报销比例上增加5%。基金报销比例最高不超过95%。

2、封顶线

    各险种一个年度内封顶线含普通住院、第一类特殊疾病和第二类特殊疾病报销累计为52万元,具体如下表:

险种

封顶线(万元)

基本医疗保险

25

补充医疗保险1

15

补充医疗保险2

5

公务员(企业职工)医疗补助

5

公务员医疗补助2

2

(三)床位费

三级医院:35元/床·日,二级医院:25元/床·日,一级及未定级医院:15元/床·日,危重抢救病房床位费(ICU,CCU):60元/床·日。参保患者住院床位费低于支付标准的,按实际床位费计算,高于支付标准的按支付标准计算。

享受公务员医疗补助待遇的县级干部超床位费公务员医疗补助补差标准:三级医院不超过30元/床·日;二甲医院不超过20元/床·日;二乙医院不超过15元/床·日:一级及未定级医院不超过10元/床·日;危重抢救病房床位(ICU、CCU)不超过20元/床·

四、个人账户如何划拨?

个人账户主要用于支付个人平时在医院门诊就医购药和零售药店购药发生的医疗费用。单位按月足额缴纳了基本医疗保险后,医保经办机构将个人账户按月划拨到社保卡,具体划拨办法:

1、在职职工年个人账户额=本人缴纳的2%+本人上年12月缴费工资×0.2%×本人实足年龄;

2、退休职工年个人账户额=上年12月退休费×2%×12个月+当年最低缴费基数×0.2%×人实足年龄。

五、慢性特殊疾病如何报销?

慢性特殊疾病是指患病后需长期在门诊靠药物进行治疗的病种。参保人员可持社保卡在开通门特的联网结算医院直接结算

(一)第一类慢性特殊疾病

我州纳入第一类慢性特殊疾病管理的病种有:1、 高血压病(Ⅱ、Ⅲ级);2、糖尿病;3、精神病 (稳定期);4、肝硬化;5、脑血管意外后遗症;6、慢性病毒性肝炎;7、甲状腺机能亢进症或减退症;8、 帕金森病;9、心脏病(风心病、高心病、冠心病、肺心病);10、冠心病心脏介入治疗术后抗血小板聚集治疗;11、类风显性关节炎;12、包虫病。参保职工凡患有上述12中疾病中的一种或多种,可凭二级及以上定点医院的诊断证明和相应的检查化验报告单据,由退役军人事务局填报申请表后报医保经办机构审批认定第一类慢性特殊疾病门诊医疗待遇累计报销不超过2300元·人

(二)第二类慢性特殊疾病

我州纳入第二类慢性特殊疾病管理的病种有:1、肿瘤病人的补充放(化)疗 ;2、慢性白血病;3、再生障碍性贫血;4、慢性肾功能衰竭的透析治疗;5、器官移植术后的抗排斥治疗 ;6、红斑狼疮;7、慢性肾功能不全;8、肾病综合症;9、骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病10、肝豆状核变性;11、普拉德-威利综合征;12、原发性生长激素缺乏症。参保职工凡患有上述12中疾病中的一种或多种,可凭二级甲等及以上定点医院的诊断证明和相应的检查化验报告单据,由退役军人事务局填报申请表后报医保经办机构审批认定。

凡由医保经办机构认定纳入第二类慢性特殊疾病管理的病种,在门诊发生的符合基本医疗保险政策范围的医疗费用除起付线后,按住院医疗待遇报销。一个年度内多次报销的,个人只承担首次报销的起付线,从第二次报销起均不承担起付线

六、怎样办理异地就医备案?

(一)单位将长期异地居住、异地安置或长期异地工作人员注明居住、安置或工作地址后,我州“金保系统”自动将上述人员长期备案到相应地区;

(二)州内医院转诊转院及转往州外人员由县级及以上转诊医院或经办机构直接备案;

(三)通过电话或传真等报告相关信息后,单位均可直接备案;

(四)单位、参保人或亲属持病人信息到经办机构直接备案;

(五)可通过“四川医保”手机APP(跨省的可通过国家医保APP)上传规定资料,医保经办机构通过资料审核备案。

七、就医和医疗费用结算注意事项

1、因病在已联网结算的定点医院住院,患者入院时出示本人身份证和社保卡,预交一定数额的费用,治愈出院结算医疗费用时,只需支付属于个人承担部分。

2、因病在已联网结算的定点药店购药,可凭社保卡刷卡支付。

3、参保人员在非联网结算的定点医院发生的医疗费用,先由个人全额垫支,出院后2个月内持医院原始出院证、有效住院发票、医疗费用清单、转诊转院及相关证明等资料,到参保所在地医保经办机构办理报销手续。上年发生的医疗费用须在次年的4月1日前到参保所在地医保经办机构办理报销手续。

4、居住地在省内的参保人员因病情需要转往省外治疗的,必须由四川大学华西医院或四川省人民医院出具转院手续方可转往省外当地社保部门确定的定点医院就医。参保人员在履行转院手续时,遇特殊情况的可先转院治疗再及时补办手续。参保人员因病情危急可就近选择医疗机构就诊,必须及时向所属医疗保险经办机构申报登记备案。


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