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甘孜州医疗保障局关于重点行业领域突出问题医保系统治理典型案例通报

2020-11-20 来源:甘孜医保 访问量:0 【字体: 【打印文本】 分享到:

今年以来,根据省纪委监委和省医保局关于开展重点行业领域突出问题系统治理的工作要求,按照州纪委监委的具体安排部署,全州医保系统会同卫生健康部门,切实开展了打击医疗机构内外勾结欺诈骗保专项行动和医疗保障基金专项治理,在定点医疗机构自查自纠的基础上,通过省级和州级开展重点抽查复查,严厉查处了一批定点医疗机构违规违约行为,依照定点医疗服务协议约定进行了严肃处理。现将查处的典型案例通报如下:

一、康定市民族医院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,康定市民族医院虚记彩色多普勒超声检查费,自立项目静脉输液加组收费,挂床住院报销医保待遇,药品购销存不符,共计涉及违规违约金额4453.42元。医疗保障部门依法追回违规违约本金4453.42,责令立即整改,约谈医院负责人。

二、康定市人民医院违反协议管理案

经查,20181月至202010月,康定市人民医院体外冲击波治疗涉及过度治疗收费,虚记肠粘连松解术费,奥硝唑使用涉及过度用药收费,小换药串换大换药收费,多记手术耗材费,血清肌红蛋白测定串换化学发光法测定收费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额51057.15元。医疗保障部门依法追回违规违约本金51057.15,责令立即整改,约谈医院负责人。

三、泸定县冷碛镇中心卫生院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,泸定县冷碛镇中心卫生院红外线治疗串换红外线照射收费,体检串换妇科检查收费,药品购销存不符,共计涉及违规违约金额29663.38元。医疗保障部门依法追回违规违约本金29663.38元,责令立即整改,约谈医院负责人。

四、泸定县人民医院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,泸定县人民医院指脉氧值测定串换指脉氧监测收费,多记麻醉中监测费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额254428.28元。医疗保障部门依法追回违规违约本金254428.28,责令立即整改,约谈医院负责人。

五、炉霍县藏医院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,炉霍县藏医院红外线治疗串换磁热疗法收费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额3600.25元。医疗保障部门依法追回违规违约本金3600.25,责令立即整改,约谈医院负责人。

六、炉霍县人民医院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,炉霍县人民医院指脉氧值测定串换指脉氧监测收费,虚记胫腓骨骨折畸形愈合截骨矫形术费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额160619.84元。医疗保障部门依法追回违规违约本金160619.84,责令立即整改,约谈医院负责人。

七、甘孜县人民医院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,甘孜县人民医院多记静脉输液费,红外线治疗串换微波治疗收费,葡萄糖测定串换电脑血糖监测收费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额237835.35元。医疗保障部门依法追回违规违约本金237835.35,责令立即整改,约谈医院负责人。

八、甘孜县中藏医院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,甘孜县中藏医院多记氧气费,重复收取C反应蛋白测定+超敏C反应蛋白测定费,腰椎间盘突出推拿治疗涉及过度治疗收费,甲胎蛋白、癌胚抗原、肌酸激酶同工酶、心肌肌钙蛋白、肌红蛋白、血淀粉酶测定涉及过度检查收费,共计涉及违规违约金额325184.00元。医疗保障部门依法追回违规违约本金325184.00,责令立即整改,约谈医院负责人。

九、新龙县人民医院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,新龙县人民医院葡萄糖测定串换电脑血糖监测收费,多记氧气费,药品购销存不符,共计涉及违规违约金额96803.68元。医疗保障部门依法追回违规违约本金96803.68,责令立即整改,约谈医院负责人。

十、新龙县中藏医院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,新龙县中藏医院中医康复理疗电针、埋针治疗涉及过度治疗收费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额927.22元。医疗保障部门依法追回违规违约本金927.22,责令立即整改,约谈医院负责人。

十一、理塘县藏医院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,理塘县藏医院C反应蛋白测定串换超敏c反应蛋白测定收费,重复收取低值耗材费,超标准收取CT检查费,多计心电监测、中医康复理疗灸法费,药品购销存不符,共计涉及违规违约金额22322.08元。医疗保障部门依法追回违规违约本金22322.08,责令立即整改,约谈医院负责人。

十二、理塘县人民医院违反协议管理案

    经查,20181月至20209月,理塘县人民医院超标准收取腹腔穿刺术、CT检查、常规心电图检查费,自立项目测压加收、氧气吸入(首次)一次性湿化瓶收费,多记手术、氧气、麻醉费,重复收取低值耗材费,胶片打包入数字化摄影(DR)检查收费,超声计算机图文报告打包入彩超检查收费,虚记关节粘连传统松解术、腹腔引流术费,静脉输液加液串换皮下输液每增加一组加收收费,膝关节置换术分解收取膝关节单纯游离体摘除术费,阑尾切除术分解收取剖腹探查术费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额592704.96元。医疗保障部门依法追回违规违约本金592704.96,责令立即整改,约谈医院负责人。

十三、巴塘县措拉区中心卫生院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,巴塘县措拉区中心卫生院将限制性药品纳入医保报销,超标准收取住院床位、血常规检查费,虚记常规心电图检查费,超政策范围报销外伤患者住院医疗费,药品购销存不符,共计涉及违规违约金额12625.67元。医疗保障部门依法追回违规违约本金12625.67,责令立即整改,约谈医院负责人。

十四、巴塘县中藏医院违反协议管理案

    经查,20181月至20209月,巴塘县中藏医院脏彩色多普勒检查打包普通心脏M型超声检查收费,药品购销存不符,共计涉及违规违约金额1753.50。医疗保障部门依法追回违规违约本金1753.50,责令立即整改,约谈医院负责人。

十五、巴塘县人民医院违反协议管理案

经查,20181月至20209月,巴塘县人民医院超标准收取静脉采血急诊加收费,分解收取麻醉费,抢救病房床位串换监护病房床位收费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额81461.74元。医疗保障部门依法追回违规违约本金81461.74元,责令立即整改,约谈医院负责人。

十六、稻城县人民医院违反协议管理案

    经查,20181月至20209月,稻城县人民医院超标收取CT检查费,多记氧气费,尿常规检查打包尿液分析检查收费,常规心电图串换标测心电图收费,乳酸脱氢酶、钙、血清直接胆红素、血清间接胆红素、血清总胆红素、血清甘油三酯测定串换干化学法测定收费,胎儿B超常规检查串换彩超常规检查收费,重复收取低值耗材费,自立项目腹腔冲洗引流术收费,虚计心电监测、血氧饱和度监测、动态血压监测、纤维支气管镜检查、葡萄糖测定费, ABO血型及RH血型鉴定涉及过度检查收费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额202883.15元。医疗保障部门依法追回违规违约本金202883.15,责令立即整改,约谈医院负责人。

十七、稻城县中藏医院违反协议管理案

查,20181月至20209月,稻城县中藏医院多记常规心电图检查、血常规检查费,虚记氧气、药品费,心电监测串换院内遥测心电监护收费,葡萄糖测定串换电脑血糖监测收费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额1934.20元。医疗保障部门依法追回违规违约本金1934.20,责令立即整改,约谈医院负责人。

十八、甘孜藏族自治州卫生学校附属医院违反协议管理案

    经查,20181月至20208月,甘孜藏族自治州卫生学校附属医院葡萄糖测定串换电脑血糖监测收费,药品购销存不符,共计涉及违规违约金额69073.49元。医疗保障部门依法追回违规违约本金69073.49,责令立即整改,约谈医院负责人。

十九、甘孜藏族自治州妇幼保健计划生育服务中心违反协议管理案

经查,20181月至20208月,甘孜藏族自治州妇幼保健计划生育服务中心留置针处置串换动静脉置管护理收费,多记麻醉中监测费,虚记彩超检查费,C反应蛋白测定+超敏C反应蛋白测定涉及过度检查收费,共计涉及违规违约金额4008.00元。医疗保障部门依法追回违规违约本金4008.00,责令立即整改,约谈医院负责人。

二十、甘孜藏族自治州人民医院违反协议管理案

    经查,20181月至202010月,甘孜藏族自治州人民医院多记血氧饱和度监测、心电监测费,虚记真菌图片检查、快速石蜡切片检查与诊断、静脉穿刺置管术细菌培养鉴定+药敏报告、CT检查费,葡萄糖测定串换电脑血糖监测收费,血清肌红蛋白测定串换化学发光法测定收费,血清肌钙蛋白I测定串换化学发光法测定收费,重复收取指脉氧监测费,超标准收取特大换药费,药品和医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额4283957.14元,医疗保障部门依法追回违规违约本金4283957.14,责令立即整改,约谈医院负责人

二十一、康定友好医院违反协议管理案

经查,20181月至202010月,康定友好医院抗生素使用涉及过度用药收费,生化检验项目串换测定方法收费,医用耗材购销存不符,共计涉及违规违约金额14544.16元。医疗保障部门依法追回违规违约本金14544.16,责令立即整改,约谈医院负责人。

二十二、百草堂骨科医院违反协议管理案

    经查,20181月至20208月,百草堂骨科医院降钙素原、C反应蛋白测定涉及过度检查收费,利多卡因注射液、地塞米松使用涉及过度用药收费,重复收取低值耗材费,常规护理血压测定串换动态血压监测收费,多记超声检查、葡萄糖测定费,药品购销存不符,共计涉及违规违约金额66276.83元。医疗保障部门依法追回违规违约本金66276.83,责令立即整改,约谈医院负责人。

甘孜州医疗保障局

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