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医保基金是全体参保人共同的“救命钱”，不规范住院行为不仅会挤占宝贵的医疗资源，让真正需要住院的急危重症患者难以获得床位，还会直接侵蚀医保基金的安全底线，最终损害每一位参保人的切身利益。
一、明确需抵制的不规范住院行为
1.低标入院/诱导住院：明明仅需门诊治疗的常见病、慢性病、健康体检，却为了多报销，或被医疗机构“车接车送、包吃包住、返现送礼”等小利诱惑，主动要求或参与住院。
2.挂床/虚假住院：办理住院手续后不在院、不配合诊疗，出现“人床分离”“白天输液晚上回家”的情况，甚至完全没有实际诊疗行为，仅靠虚构病历套取医保报销。
3.冒名住院：将本人医保卡、医保电子凭证出借给他人冒名住院，或是请他人顶替自己住院，冒用身份骗取医保待遇。
4.隐瞒事实骗保：因工伤、交通事故、第三方伤害等本应由第三方承担的医疗费用，故意隐瞒真实情况申请医保基金支付；伙同医疗机构伪造病历、化验单、出院小结等材料骗取报销。
5. 分解住院：为了规避单次住院报销限额，在病情无需转院、出院的情况下，通过重复入院、假出院、违规转科等方式拆分住院过程，套取多次医保结算。
二、违规行为的明确后果
1.医保部门将依法追回违规报销的全部医保基金，取消本次违规费用的报销资格。
2.暂停参保人3-12个月的医保联网结算待遇，期间发生的住院医疗费用全部由个人自行承担。
3.相关违规行为将被记入个人信用档案，影响后续医保待遇享受、公共服务信用评定。
4.情节严重、涉嫌欺诈骗保的，将依法移交司法机关处理，承担相应的法律责任。
三、参保人的正确就医指引
1.理性选择就医方式：严格遵循临床诊疗规范，听从医生的专业建议，符合门诊治疗指征的疾病优先选择门诊就诊，充分利用门诊统筹、长期处方、慢病保障等政策，无需盲目选择住院。
2.坚持实名就医：医保卡、医保电子凭证仅限本人使用，不转借、不冒用，入院时主动配合医疗机构完成身份核验，确保“人、证、床、病历”四相符。
3.如实告知就医信息：就诊时主动、准确告知受伤原因、既往病史等关键信息，不隐瞒第三方责任的意外情况，不协助医疗机构伪造诊疗材料。
4.主动参与监督：如果发现身边存在诱导住院、挂床住院、收费与病情不符等违规线索，可以向当地医保部门举报，经查证符合条件的举报人可获得200元至20万元的奖励，个人信息将被严格保密。
您的每一次理性就医选择，都是为真正有需要的患者留出一张救命病床；你的每一次主动监督，都是在守护全家人的医保权益。让我们共同抵制不规范住院行为，携手维护风清气正的就医环境，守好全体参保人的共同“看病钱”。
甘孜州医疗保障事务中心 宣
2026年8月17日
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