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州医保事务中心多举措织牢医保基金安全网
2026-04-27 16:43:24
来源：
甘孜州医疗保障局
阅读数：
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为严厉打击串换药品、伪造处方、冒名代刷等欺诈骗保行为，州医保事务中心坚持预防与惩治并重，多措并举开展定点零售药店及诊所集体约谈，压紧压实基金使用主体责任，持续织密基金安全防护网。

（1）以案示警，筑牢思想防线。组织23家定点机构负责人集中观看媒体暗访曝光的湖南、河南等地连锁药店骗保警示视频，真实揭露店员指导冒名用卡、串换非医保商品、伪造处方、规避监控等违规操作及国家医保局飞行检查后果，用直观画面和严重法律代价强化震慑效应，引导机构自觉知畏存戒。

（2）依法明规，划定行为边界。业务骨干系统解读《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》《医疗保障基金使用监督管理条例》及其细则，逐一列明不得诱导或协助冒名购药、不得串换药品、不得伪造变造处方、不得虚构服务项目等禁止行为，讲清退回基金、2至5倍罚款、暂停6个月至1年服务、解除协议乃至吊销执业资格等法律后果，特别强调医保个人账户资金必须依法使用，不是“爱咋花就咋花”，帮助机构全面厘清“雷区”与“安全线”。

（3）自查纠偏，压实整改责任。要求23家机构法人作为第一责任人，立即启动自查自纠，重点核查2024年1月以来进销存一致性、处方真实性和刷卡人证相符情况，深入排查分解刷卡、超量开药、重复收费等问题，限期2026年5月8日前主动退回违规资金并提交整改报告及退费凭证，对期限内彻底整改的从轻处理，逾期不报或整改不到位的从严从重处罚。下一步，州医保事务中心将组建专项组开展全覆盖穿透式现场检查，对违规违法行为“零容忍”，坚决守护好人民群众的“看病钱”“救命钱”。