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案例一、甘孜县人民医院违规使用医保基金
2024年10月16日至10月17日，甘孜州医疗保障局对甘孜县人民医院开展州级抽查复查工作中发现，该院存在重复收费、超标准收费、不合理收费、违反诊疗规范过度诊疗等四大类 10项违规问题，涉及违规金额65867.2元。根据，《甘孜州定点医疗机构医疗保障服务协议(医院社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版)》相关规定，甘孜县医疗保障局作出如下处理决定：1、责令该院退回违规使用的医保基金，并收取违规金额违约金19760.16元；2、责令该院限期整改，落实整改措施。目前，违规资金和违约金已全部退回。
案例二、甘孜县中藏医院违规使用医保基金
2024年10月18日至10月19日，甘孜州医疗保障局对甘孜县中藏医院开展州级抽查复查工作中发现，该院存在重复收费、超标准收费、不合理收费、过度检查等四大类8项违规问题，涉及违规金额44553.76元。根据《甘孜州定点医疗机构医疗保障服务协议(医院社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版) 》相关规定，甘孜县医疗保障局作出如下处理决定：1、责令该院退回违规使用的医保基金，并收取违规金额违约金13366.13元；2、责令该院限期整改，落实整改措施。目前，违规资金和违约金已全部退回。
案例三、甘孜仁爱医院违规使用医保基金
2024年10月19日至10月20日，甘孜州医疗保障局对甘孜仁爱医院开展州级抽查复查工作中发现，该院存在违反诊疗规范过度诊疗、过度检查、串换项目、重复收费等四大类12项违规问题，涉及违规金额79194.05元。根据《甘孜州定点医疗机构医疗保障服务协议(医院社区卫生服务中心和乡镇卫生院2024版)》相关规定，甘孜县医疗保障局作出如下处理决定：1、责令该院退回违规使用的医保基金，并收取违规金额违约金23758.22元；2、责令该院限期整改，落实整改措施。目前，违规资金和违约金已全部退回。
案例四、甘孜县康贝大药房康复药店违法违规使用医保基金
2024年10月17日，甘孜州医疗保障局对甘孜县康贝大药房康复药店开展州级抽查复查工作中发现，甘孜县康贝大药房康复药店存在医保管理问题、购销存不符等违规问题，涉及违规金额548元。根据《甘孜州定点零售药店医疗保障服务协议2024版)》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，甘孜县医疗保障局作出如下处理决定：1、责令该药店退回违规使用的医保基金，并收取违规金额违约金164.4元；2、责令该店限期整改，落实整改措施。目前，违规资金和违约金已全部退回。
案例五、甘孜县康贝大药房菩提药店违法违规使用医保基金
2024年10月17日，甘孜州医疗保障局对甘孜县康贝大药房菩提药店开展州级抽查复查工作中发现，甘孜县康贝大药房菩提药店存在医保管理问题、购销存不符等违规问题，涉及违规金额102元。根据《按照甘孜州定点零售药店医疗保障服务协议》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，甘孜县医疗保障局作出如下处理决定：1.责令该药店退回违规使用的医保基金，并收取违规金额违约金30.06元，2.责令该店限期整改，落实整改措施。目前，违规资金和违约金已全部退回。
案例六、甘孜县太极大药房瑞康药店违法违规使用医保基金
2024年8月5日甘孜县医保局对甘孜县太极大药房瑞康药店进行日常监督检查时发现该药店涉及以下违法违规问题：1进销存比率不符，2、我局通过智能监管子系统查阅分析，发现该店存在将非医保药品串换成医保药品使用个人账户刷卡结算现象。涉及违规金额2065元，根据《甘孜州定点零售药店医疗保障服务协议2024版)》《医疗保障基金使用监督管理条例》相关规定，甘孜县医疗保障局作出如下处理决定：1、责令该药店退回违规使用的医保基金，并收取违规金额违约金6195元。2、解除医保定点协议，三年内不予受理医保定点申请。目前，违规资金和违约金已全部退回。
案例七、甘孜县杏林大药房回春堂药店违法违规使用医保基金
2024年11月13日甘孜县医保局对甘孜县杏林大药房回春堂药店进行日常监督检查时发现该药店存在医保刷卡区和非医保刷卡区未标注清楚、医保相关制度未上墙、发现5种药品进销存比率不符等违规问题；涉及违规金额3991元；发现使用参保人员医保卡内个人账户进行套现涉及违规金额724元。甘孜县医疗保障局根据《医疗保障基金使用监督管理条例》《甘孜州定点零售药店医疗保障服务协议2024版》相关规定处理结果如下：1、责令该药店退回医保卡套现资金并处以3倍罚款2172.00元；2.责令该药店退回违规使用的医保基金，并收取违规金额违约金1197.3元。3。解除医保定点协议，三年内不予受理医保定点申请。目前，违规资金和违约金及罚款金已全部退回。
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